---
title: "Пациенты с раком — клинические особенности, оценк"
tags:
  - депрессия
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Аффективные расстройства и депрессия"
hub: "[[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]"
---

# Пациенты с раком — клинические особенности, оценк


> **Раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Авторы:Джасинт Ривест, доктор медициныДжон Левенсон, доктор медицины Редакторы разделов:Джонатан М. Сильвер, доктор медициныСьюзан Д. Блок, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Депрессивные синдромы, такие как тяжёлая и лёгкая депрессия, чаще встречаются у пациентов с медицинскими заболеваниями, включая тех, у кого есть рак, чем у общей популяции [1,2]. Практические рекомендации указывают, что лечение этих депрессивных расстройств, а также субсиндромальных симптомов может улучшить самочувствие и качество жизни у онкологических пациентов [3].

Депрессия — одна из самых частых форм психиатрического страдания у пациентов с раком. Заблуждение о том, что все пациенты с раком находятся или должны быть в депрессии, может обесценивать их страдания и инвалидность и приводить к недостаточной диагностике и недостаточному лечению депрессии [4].

В этой теме рассматриваются клинические особенности, оценка и диагностика униполярных депрессивных расстройств у пациентов с раком. Клинические особенности и диагностика других психиатрических расстройств у онкологических пациентов обсуждаются отдельно, а также клинические особенности и диагностика униполярной депрессии в паллиативной помощи и лечение депрессивных расстройств у онкологических пациентов. (См.  «Пациенты с раком: обзор клинических особенностей и диагностики психических расстройств» и  «Оценка и лечение депрессии в паллиативной помощи» и  «Взрослые пациенты с раком: первичное лечение униполярной депрессии».)

ТЕРМИНОЛОГИЯ —

Термин «депрессия» может быть запутанным, поскольку он может означать временное состояние настроения, синдром или психическое расстройство. (См.  раздел «Депрессия у взрослых: клинические признаки и диагностика», раздел «Определения депрессии».)

Кроме того, существует континуум патологических депрессивных состояний — от субсиндромальных симптомов до синдромов лёгкой и большой депрессии. (См.  раздел «Депрессия у взрослых: клинические признаки и диагностика», раздел «Спектр заболеваний».)

Диагноз рака может вызвать предвосхищающее горе, которое отличается от депрессии. (См.  раздел «Утрата и горе у взрослых: клинические особенности», раздел «Предвосхищающее горе».)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространённость — Распространённость депрессии у пациентов с раком сильно варьируется, что, вероятно, связано с различиями во времени с момента постановки диагноза, методами оценки, диагностическими критериями, популяциями пациентов (например, социодемографическими факторами и стадии рака), условиями (например, стационарные и амбулаторные) и экспертизой интервьюера [5]. Например, выявление случаев депрессии с помощью клинических интервью, а не по шкале оценки депрессии или скрининговых инструментов (которые менее валидны), может привести к меньшему числу случаев. Кроме того, диагностика депрессии в контексте рака может быть сложной, поскольку соматические симптомы, такие как анергия и нарушения аппетита и сна, могут быть вызваны депрессией, раком и/или онкологическим лечением.

Точная распространённость униполярной большой депрессии у пациентов с активным раком неясна. В нескольких исследованиях распространённость точек варьируется примерно от 5 до 20 процентов [6-10]:

●Мета-анализ из 70 исследований включал пациентов с раком (n>10 000) из 14 стран, проходящих психиатрические интервью. Основные результаты были следующими [6]:

•Оценочная распространённость однополярной большой депрессии составляла 16 процентов; однако гетерогенность между исследованиями была высокой. В Соединённых Штатах (23 исследования) распространённость униполярной большой депрессии у пациентов с раком составляла примерно 22 процента.

•В девяти высококачественных исследованиях распространённость однополярной большой депрессии составила 8 процентов.

•Распространённость любого типа депрессивного синдрома (тяжёлая депрессия, лёгкая депрессия или персистирующее депрессивное расстройство (то есть дистимия и хроническая униполярная большая депрессия) составляла примерно 21 процент.

●Исследование более 4000 опрошенных пациентов с онкологическими заболеваниями показало, что распространённость униполярной большой депрессии варьируется от 6 до 13 процентов (в зависимости от типа [участка] рака) [8]. Это соответствует обзору 2013 года, который был сосредоточен на более качественных исследованиях и показал, что в шести исследованиях амбулаторных пациентов с раком (количество пациентов, не зарегистрированных) тяжелая депрессия наблюдалась у 5–16 процентов [7].

●Метаанализ 11 исследований, проведённых диагностические интервью на депрессию у более чем 1300 пациентов с раком, оценил, что распространённость униполярной большой депрессии составляет 14 процентов; однако гетерогенность между исследованиями была высокой [9].

Многочисленные исследования показывают, что риск тяжелой депрессии у пациентов с раком в два-четыре раза выше, чем в общей популяции [11-17]. Например, исследование национального реестра выявило почти 2 000 000 женщин без истории рака или психических расстройств и отметило, что за 13 лет наблюдения почти 45 000 женщин заболели раком молочной железы [1]. Частота лечения депрессии в первый год после постановки диагноза была выше у онкологических пациентов, чем в общей популяции (относительный риск 1,7, 95% ДИ 1,4-2,1). Кроме того, депрессия может возникать чаще у пациентов с раком по сравнению с другими непсихиатрическими заболеваниями, такими как диабет, болезни сердца и заболевания щитовидной железы [16,18].

Одно из исследований с использованием реестра показывает, что повышенный уровень депрессии у пациентов с раком наиболее выражен в первую неделю после постановки диагноза и затем снижается [19]. Хотя повышенный риск депрессии сохраняется несколько лет, он постепенно снижается, так что распространённость депрессии у пациентов, ставших долгосрочными выжившими после рака, в конечном итоге кажется сопоставимой с общей популяцией. (См.  раздел «Обзор психосоциальных проблем у взрослого пережившего рак», раздел «Депрессия».)

Ретроспективное исследование пациентов с раком (N>23 миллиона) показало, что почти вдвое больше пациентов с раком головы и шеи получили положительный скрининг на депрессию, чем у пациентов с другими видами рака (40 против 22 процентов) [20].

Распространённость депрессии в паллиативных учреждениях (включая поздние стадии или далеко запущенный рак) обсуждается отдельно. (См.  раздел «Оценка и лечение депрессии в паллиативной помощи», раздел «Распространённость депрессии в паллиативной помощи».)

Факторы риска — Среди пациентов с раком риск развития униполярной большой депрессии может увеличиваться следующим фактором:

●Предыдущая история тяжёлой депрессии [11,21-23]

●Социальное лишение, включая относительно низкий доход и меньшее образование (например, ниже средней школы) [8,11,24]

●Одиночество, незамужнее семейное положение и/или слабая социальная поддержка [1,11,23-25]

●Общая медицинская связьОслабление и слабость [1,26]

●Частая, плохо контролируемая боль [23,25]

●Метастазы/прогрессирующий рак [23,25,27]

●Нарушение функционирования (например, неспособность ухаживать за собой или работать) [11,25,28]

Некоторые из этих факторов могут участвовать в патогенезе депрессивных синдромов у онкологических пациентов. (См. раздел «Патогенез » ниже.)

К другим группам с повышенным риском развития тяжелой депрессии относятся пациенты с глубоко запущенными видами рака и неизлечимо больные. (См.  «Оценка и лечение депрессии в паллиативной помощи».)

Хотя тяжёлая депрессия в общей популяции чаще встречается среди женщин, чем у мужчин, в соотношении 2:1, распространённость депрессии, связанной с раком, у женщин и мужчин, по-видимому, сопоставима [6,23,29]. Кроме того, возраст пациентов не связан с распространённостью депрессии у онкологических пациентов [6]. Однако уровень депрессии, по-видимому, выше у онкологических пациентов с плохим прогнозом [19].

ПАТОГЕНЕЗ —

Патогенез депрессивных синдромов у пациентов с раком неизвестен. Факторы, которые могут быть задействованы, включают:

●Факторы пациента — Факторы, которые могут вызывать депрессию, включают психологический стресс и эмоциональное воздействие диагноза рака, личный или семейный анамнез депрессии, отсутствие социальной поддержки, усиленную тревожность привязанности (неуверенность и страх покинутости, а также высокий уровень тревожности), плохую коммуникацию с медицинскими специалистами и неадаптивное поведение в преодолении совладания (например, опьянение или ломка, вызванная веществами) [5,11,30-32]. Другие стрессовые факторы также могут способствовать развитию депрессивного эпизода (например, утрата утраты, потери работы и межличностные конфликты).

●Факторы заболевания – С депрессией связаны поздние стадии рака (например, метастазы в мозг и рак-кахексия), большее количество и тяжесть физических симптомов (например, болевые синдромы) и функциональная инвалидность. Кроме того, рак может привести к депрессии, вызывая выброс провоспалительных иммунных цитокинов и нарушая нейроэндокринные процессы (например, повышая ночное выделение кортизола) [11,30,31]. Например, мета-анализ 54 исследований (n>5000 пациентов с раком) показал, что повышенный уровень периферического интерлейкина-6 в периферической крови, фактора некроза опухоли и С-реактивного белка связан с депрессией, а клинический эффект был умеренным или сильным [33].

●Факторы лечения – Депрессивные синдромы могут возникать из-за нейротоксичных эффектов препаратов, используемых для лечения рака, таких как терапия андрогенной депривации, бупарлисиб, глюкокортикоиды, интерферон-альфа, прокарбазин, винбластин и винкристин [11,30,34-37]. Разрушение тканей, вызванное лечением, также может выделять депрессогенные цитокины [5]. Кроме того, нейрохирургия и тиреоидэктомия могут быть связаны с депрессией [11], а обезображивающие операции по лечению рака (например, мастэктомия, ампутация конечности и радикальная операция на голове/шее) могут способствовать возникновению депрессии [31,35]. Лучевая терапия также может участвовать в патогенезе депрессивных синдромов через различные механизмы, в зависимости от цели лечения [11].

Информация о патогенезе депрессивных синдромов в общей популяции (включая воспаление) обсуждается в других местах. (См.  «Униполярная депрессия: патогенез».)

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Симптомы — Симптомы униполярных депрессивных расстройств включают [38]:

●Депрессивное настроение (дисфория)

●Потеря интереса или удовольствия (ангедония)

●Аппетит снизился или увеличился

●Сон уменьшился или увеличился

●Потеря энергии

●Когнитивные нарушения

●Психомоторное возбуждение или замедление

●Чувство никчёмности или чрезмерная вина

●Суицидальные мысли и поведение

Информация о каждом симптоме обсуждается в другом месте. (См.  раздел «Депрессия у взрослых: клинические признаки и диагностика», раздел «Клинические особенности».)

Симптомы дисфории (включая безнадёжность) часто встречаются у пациентов с раком. Депрессивное настроение может быть подходящей и временной реакцией на новый диагноз рака, ухудшающийся прогноз или рецидив рака. Однако устойчивое депрессивное настроение в контексте других основных признаков и симптомов униполярной депрессии (например, ангедонии) также может указывать на начало полноценного депрессивного синдрома, требующего фармакотерапии и психотерапии. (См.  «Взрослые пациенты с раком: первичное лечение униполярной депрессии».)

Несколько симптомов депрессивных расстройств пересекаются с симптомами рака и его лечением, включая анергию, анорексию, когнитивные нарушения и бессонницу [5,39]. Подход к диагностике депрессивного синдрома у пациентов с этими пересекающимися симптомами обсуждается в других разделах этой темы. (См. раздел «Первичная оценка » ниже.)

Сопутствующая психопатология — Депрессивные расстройства у пациентов с раком могут сопровождаться сопутствующей психопатологией, такой как тревожные расстройства [11,40]. В исследовании более 8000 пациентов, которые в настоящее время проходили лечение от рака, самоотчетные опросы показали, что клинически значимые симптомы депрессии и тревожности присутствуют у 12 процентов [41]. Другие возможные сопутствующие заболевания включают расстройства, связанные с веществами и зависимость, а также посттравматическое стрессовое расстройство.

Дополнительная информация о сопутствующей болезни рассматривается отдельно в контексте общей популяции пациентов с депрессией. (См.  раздел «Депрессия у взрослых: клинические особенности и диагностика», раздел «Психиатрия».)

Течение болезни — Эпизоды депрессии у пациентов с раком обычно длятся не менее трёх месяцев. Проспективное наблюдательное исследование включало женщин с раком молочной железы (n = 122), которые были зачислены в течение восьми недель после постановки диагноза, наблюдались до пяти лет и перенесли эпизод синдромального или субсиндромального депрессивного и/или тревожного расстройства [22]. У 66 процентов пациентов эпизоды длились не менее трёх месяцев. В трёхлетнем проспективном исследовании примерно 4800 онкологических пациентов клинически значимые депрессивные симптомыTOMS сохранялись на протяжении всего наблюдения у 3 процентов [42].

ПОКАЗ —

Мы рекомендуем клиницистам проводить скрининг у пациентов с раком на униполярные депрессивные расстройства. Логика заключается в том, что депрессия связана с неблагоприятными последствиями (например, повышенной смертностью); распространён, недооценён и поддается лечению; и что доступны стандартизированные, действительные инструменты скрининга [43,44]. Клиницисты могут не выявлять депрессию, потому что считают, что им не хватает необходимой подготовки или времени для преодоления эмоционального стресса. Кроме того, пациенты могут колебаться в обсуждении своих чувств стресса, и исследования показывают, что депрессия недостаточно сообщается [20].

Для скрининга пациентов с раком на униполярно-депрессивные расстройства мы предлагаем двухпунктный Опросник здоровья пациентов (PHQ-2) (таблица 1), который основан на девятипунктном Опроснике здоровья пациентов (PHQ-9) (таблица 2). Скрининг должен осуществляться с учётом предоставления услуг для обеспечения последующей диагностики и лечения. Доказательства в пользу использования PHQ-2 для скрининга депрессии включают объединенный анализ пяти исследований (900 пациентов с раком), который показал, что чувствительность составляет 91 процент, специфичность — 86 процентов, положительное прогностическое значение — 57 процентов, а отрицательное — 98 процентов [45]. Последующее исследование показало, что PHQ-2 функционирует не меньше, чем PHQ-9 [46].

Однако в многочисленных обзорах, оценивающих инструменты скрининга самооценки депрессии, нет единого мнения относительно того, какой именно инструмент следует использовать [43]. Разумные альтернативы PHQ-2 и PHQ-9 включают Инвентаризацию депрессии Бека (21 пункт), шкалу депрессии Центра эпидемиологических исследований (20 пунктов) и шкалу тревожности и депрессии в больнице (всего 14 пунктов, включая 7-пунктную подшкалу депрессии). Как и PHQ-2 и PHQ-9, шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований находится в общественном достоянии и, следовательно, доступна бесплатно для неограниченного клинического использования.

Хотя несколько приборов с менее чем пятью вопросами (например, термометр бедствия с одним элементом) доступны для скрининга депрессии и привлекательны благодаря своей краткости, мы обычно избегаем их из-за недостаточных психометрических свойств [46]. Объединённый анализ семи исследований (n>1200 пациентов с раком) показал, что эти короткие инструменты плохо обучают возможные случаи тяжёлой депрессии; объединённая чувствительность составляла 75 процентов, а положительное предиктивное значение — 36 процентов [47]. Инструменты лучше исключали случаи возможной большой депрессии, с специфичностью 81 процент и отрицательной прогностической ценностью 96 процентов.

Скрининг на депрессию у пациентов с раком должен проводиться при постановке первоначального диагноза рака и периодически после этого, согласно клиническим показаниям, особенно при изменениях рака пациента (например, прогрессирования заболевания) или состоянии лечения (например, после лечения или рецидива), а также при переходе пациентов к паллиативной помощи. Распространение скрининга в практиках онкологии сообщества может быть увеличено за счёт аудитов, назначения специалистов для проведения скрининга и адаптации процесса скрининга под конкретные рабочие процессы клиники [44].

Пациенты с положительным скринингом PHQ-2 должны быть опрошены для постановки диагноза депрессии, поскольку скрининговые инструменты часто недостаточны для выявления случая [43,48,49]. Собеседование можно проводить с помощью PHQ-9 (таблица 2), который часто хорошо проявляет себя у онкологических пациентов [50].

Скрининг на депрессию соответствует рекомендациям Американского общества клинической онкологии, которые основаны на практических рекомендациях Панканадского руководства по скринингу, оценке и уходу за психосоциальным дискомфортом (депрессия, тревожность) у взрослых с раком [3]. Кроме того, Рабочая группа по профилактическим службам США рекомендует проводить скрининг на депрессию у взрослого населения [51].

Хотя нет качественных доказательств того, что скрининг на депрессию у онкологических пациентов улучшает результаты депрессии [52], косвенные данные из других групп населения свидетельствуют о том, что скрининг может быть полезен. (См.  разделы «Униполярная большая депрессия во время беременности: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Скрининг » и  «Скрининг депрессии у взрослых», раздел «Преимущества и вред скрининга».)

Информация о скрининге на депрессию в общей популяции обсуждается отдельно. (См.  «Скрининг на депрессию у взрослых».)

ОЦЕНКА

Когда подозревать депрессию — Наличие тяжёлой депрессии у пациентов с раком указывается следующими признаками [5,53]:

●Несоблюдение лечения рака

●Нарушение социального или профессионального функционирования

●Выраженный физический или психологический стресс вместе с дисфорией

●Негатив

●Раздражительность

●Безнадёжность

●Беспомощность

●Никчёмность или бесполезность

●Деморализация (потеря уверенности или надежды)

●Мысли о смерти и/или суицидальные мысли

Кроме того, если клиницисты испытывают эмоциональную реакцию скуки или безнадёжности во время интервью с пациентами с раком, эта реакция может указывать на наличие сопутствующей большой депрессии у пациента. Наличие множества соматических симптомов также должно побудить клиницистов к дальнейшему исследованию на наличие депрессии [54].

Первичная оценка — Первичная клиническая оценка пациентов с возможным диагнозом униполярной большой депрессии включает собрать психиатрический анамнез, психиатрическое обследование, общий медицинский анамнез, физикальный осмотр и базовый набор лабораторных анализов (например, общий анализ крови, химические панели сыворотки, стимулирующий гормон щитовидной железы, анализ мочи и токсикологический скрининг мочи на наркотики, вызывающие злоупотребление) [55,56]. Дополнительная информация о первоначальной оценке в общей популяции рассматривается отдельно. (См.  раздел «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию», раздел «Первичная оценка».)

В частности, оценка должна учитывать текущие и прошлые суицидальные мысли и поведение; Выявление текущих суицидальных мыслей должно побудить направить специалиста по психическому здоровью для дальнейшей оценки и лечения. Пациенты с тяжёлыми симптомами, такими как суицидальное поведение или суицидальные мысли с определённым планом и намерением, а также пациенты, которые чувствуют, что не могут контролировать своё поведение, должны быть немедленно и напрямую направлены в отделение неотложной помощи для срочного обследования. (Направление также требуется при психотических симптомах и серьёзных нарушениях функционирования.) Дополнительная информация о оценке суицидальных мыслей обсуждается отдельно. (См.  «Суицидальные мысли и поведение у взрослых».)

Мы предлагаем в оценке сделать акцент на пяти мООД и когнитивные симптомы тяжелой депрессии (таблица 3) [23,38]:

●Дисфория (депрессия, грусть или тревожность)

●Ангедония (потеря интереса или удовольствия)

●Никчёмность или чрезмерная вина

●Нарушенная концентрация и принятие решений

●Суицидальные мысли и поведение

Диагноз тяжёлой депрессии можно поставить с большей уверенностью, если у пациента есть как минимум три из пяти симптомов настроения и когнитивных функций, особенно суицидальность, поскольку она тесно связана с диагнозом депрессии. Большее внимание к настроению и когнитивным симптомам соответствует подходу, используемому при диагностике тяжёлой депрессии в контексте других общих медицинских расстройств. (См.  раздел «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию», раздел «Пациенты с медицинскими состояниями как вероятная причина симптомов».)

Кроме того, тяжёлая депрессия может характеризироваться чувством безнадёжности и беспомощности, которые несоразмерны медицинской реальности и прогнозу рака у пациента.

Пациенты могут утверждать, что они создают нагрузку и доставляют неудобства своим семьям, причиняя им боль и страдания. Такие убеждения или когнитивные искажения реже являются симптомом депрессии, чем если пациенты страдают от обвинений в вине (например, «Бог меня наказывает», «Я не так хорошо борюсь со своим раком, как другие»), чувствуют, что их жизни никогда не имели ценности или что их наказывают за злые поступки.

Мы также рекомендуем снизить акцент на соматических (нейровегетативных) симптомах депрессивных расстройств, включая анергию, анорексию и бессонницу, которые могут быть вызваны раком и его лечением [23]. Рак часто вызывает усталость, неуменьшаемая боль может вызывать бессонницу и депрессию, а химиотерапия может привести к потере аппетита и веса. Кроме того, соматические симптомы могут быть связаны с непсихиатрической медицинской причиной, например, с прогрессированием рака (например, метастазированием в мозг).

Меньшее внимание к соматическим симптомам при диагностике тяжёлой депрессии у пациентов с раком соответствует Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, редакции текста (DSM-5-TR) [38] [38] и Международной классификации заболеваний Всемирной организации здравоохранения —11-я редакция (ICD-11) [57]. Обе нозологии указывают, что симптомы, засчитанные для постановки диагноза депрессии, не должны быть связаны с непсихиатрическим медицинским состоянием. Однако если этиология соматических симптомов неопределённа, клиницисты могут разумно использовать более инклюзивный подход, учитывая соматические симптомы для диагностики большой депрессии, чтобы не пропустить диагноз [39].

Кроме того, снижение внимания к соматическим/физическим симптомам депрессии не означает, что их следует игнорировать; Многочисленные исследования показывают, что оценка соматических симптомов имеет определённую пользу при оценке онкологических пациентов на депрессивные расстройства [58]. Например, проспективное исследование оценивало пациентов (n = 279) с униполярной большой депрессией или лёгкой депрессией до трёх раз в первые девять месяцев после постановки диагноза рака [59]. Все симптомы депрессии, включая соматические, чаще встречались у пациентов с депрессией, чем у недепрессивных, и диагностическая точность соматических симптомов была не менее высокой, чем при симптомах настроения и когнитивных функций. Кроме того, вопросы о конкретных соматических симптомах могут помочь начать диалог о депрессии с пациентами, которые в противном случае могут сопротивляться обсуждению эмоциональных проблем.

Пассивные желания, чтобы смерть наступила раньше, и мысли об ускорении смерти часто встречаются у онкологических пациентов на протяжении всего заболевания. Требуется тщательная оценка, чтобы определить, связаны ли эти мысли с планом суицида и/или поведением. Часто суицидальные мысли представляют собой желание поговорить о страхах смерти или других опасениях по поводу будущего, и могут быть устранены с помощью усиленного клинического внимания, вовлечённости и поддержки.

Наличие факторов риска депрессии также может помочь клиницистам определять решение при депрессивном расстройстве у пациентов с раком. (См. выше раздел «Факторы риска ».)

Оценка пациентов с депрессивными расстройствами в контексте паллиативной помощи рассматривается отдельно. (См.  раздел «Оценка и лечение депрессии в паллиативной помощи», раздел «Оценка и диагностика».)

Пациенты с раком, которых спрашивают о суицидальных мыслях и поведении, могут ответить просьбами о врачебной помощи при умирании. (См.  «Медицинская помощь при смерти: этические и правовые вопросы».)

ДИАГНОСТИКА

Критерии — Среди пациентов с раком критерии диагностики униполярно-депрессивных расстройств, включая униполярную большую депрессию (таблица 3) и униполярную малую депрессию (таблица 4), совпадают с теми же критериями, что используются в общей популяции [38]. (См.  раздел «Депрессия у взрослых: клинические признаки и диагностика», раздел «Большое депрессивное расстройство».)

Диагностика депрессии в контексте паллиативной помощи обсуждается отдельно. (См.  раздел «Оценка и лечение депрессии в паллиативной помощи», раздел «Оценка и диагностика».)

Отсутствие диагноза — Тяжёлая депрессия у пациентов с раком часто не признаётся [11]. Клиницисты могут не спрашивать о депрессии или минимизировать симптомы, сообщаемые пациентами. Кроме того, пациенты могут неохотно обсуждать свои эмоциональные переживания и симптомы депрессии, вызванные стигмой. Пациенты также могут ошибочно предположить, что чувство депрессии — это ожидаемое для людей с раком, и поэтому избегать обращения за помощью.

Кроме того, соматические симптомы депрессии у пациентов с раком — изменения аппетита, энергии, либидо и сна — могут быть связаны с изменениями, связанными с раком, или с побочными эффектами лечения рака. (См. выше раздел «Первичная оценка ».)

Отсутствие диагноза униполярных депрессивных расстройств связано с ухудшением качества жизни и снижением выживаемости [11,24].

Дифференциальная диагностика — Дифференциальная диагностика униполярных депрессивных расстройств у пациентов с раком включает следующее:

●**Рак и его лечение** – Соматические симптомы униполярной большой депрессии (таблица 3), включая нарушения сна, энергии и аппетита, также могут наблюдаться у пациентов с раком, которые не страдают депрессией из-за физиологических и структурных изменений, связанных с раком, включая осложнения, такие как анемия или дисфункция щитовидной железы. Соматические симптомы также могут быть вызваны лечением рака. Депрессия отличается от изменений и лечения, связанных с раком, сосредоточенным на пяти симптомах настроения и когнитивных способностей, включая дисфорию, ангедонию, никчёмность или чрезмерное чувство вины, нарушенную концентрацию и принятие решений, а также суицидальные мысли и поведение. Тяжёлая депрессия также может характеризоваться безнадёжностью и беспомощностью, которые несоразмерны медицинской реальности и прогнозу рака у пациента.

●**Грусть** — Депрессивные расстройства также следует различатьD из-за нормальной грусти, которая возникает у пациентов с раком. Пациенты, не находящиеся в депрессии, могут периодически грустить, но сохраняют способность испытывать удовольствие. Они положительно реагируют на возможности заниматься тем, что им нравится, даже если их выбор занятий может быть ограничен. Диагноз униполярной большой депрессии требует, чтобы дисфория проявлялась большую часть дня почти каждый день в течение как минимум двух недель, но и чтобы дисфория сопровождалась как минимум четырьмя другими симптомами депрессии, а также значительным страданием или психосоциальным нарушением.

● **Другие психиатрические расстройства** — кроме того, симптомы униполярного депрессивного расстройства могут пересекаться с симптомами других психиатрических расстройств, включая тревожные расстройства или гипоактивный делирий. (См. раздел «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию», раздел «Пациенты с другими психиатрическими симптомами».)

НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ

Возможные исходы — депрессивные расстройства, включая депрессию с началом до постановки диагноза рака, связаны с рядом нежелательных клинических последствий, включая физический стресс, повышенное использование непсихиатрической медицинской помощи и длительное медицинское лечение, плохое соблюдение лечения, снижение качества жизни, повышенное желание ускорить смерть, увеличение рака и смертности по общим причинам, а также завершенное самоубийство [5,11,60,61]. (См. раздел «Медицинская помощь при смерти: этические и юридические вопросы» и «Пациенты с раком: обзор клинических особенностей и диагностики психиатрических расстройств».)

Смертность — Смертность, по-видимому, выше у пациентов с раком, которые также страдают депрессией, по сравнению с теми, кто не страдает депрессией [62]. Одно из возможных объяснений заключается в том, что депрессия может иметь неблагоприятные патофизиологические последствия (например, нарушение секреции кортизола) [63,64]. Кроме того, пациенты с депрессией могут испытывать трудности с навигацией в системах здравоохранения и менее склонны к окончательному лечению рака [11,63,65-67]. В одном обзоре было оценено, что несоблюдение ухода у пациентов с депрессией наблюдается в три раза выше, чем среди пациентов с недепрессией [53]. Депрессия также связана с повышенным риском суицида [11]. (См. раздел «Пациенты с раком: обзор клинических особенностей и диагностики психиатрических расстройств».)

● **Смертность от рака** – Многие проспективные исследования пациентов с раком показывают, что сопутствующая депрессия связана с небольшим повышением риска смертности от рака [64,68]. Например, мета-анализ 76 проспективных наблюдательных исследований (n>175 000 пациентов с раком) показал, что депрессия предсказывает рост смертности от рака (относительный риск 1,2), а связь сохраняется после учёта потенциальных сопутствующих факторов (например, возраст, пол, место и стадия рака) [63].

● **Смертность по всей причине** — У пациентов с раком депрессивные симптомы связаны с повышенным риском смертности от всех причин [65,67,69-72]. В исследовании с регистром, в котором выявлены пациенты с диагнозом рак (n>2700) и контролируемо возможные факторы, вызывающие замешательство (например, возраст, время диагноза и тип рака), смертность от всех причин была в два раза выше у онкологических пациентов с клинически значимым уровнем депрессии по сравнению с пациентами без депрессии (коэффициент риска 2,1, 95% ДИ 1,6-2,7) [73].

Изменения симптомов депрессии могут быть связаны с различиями в смертности. Однолетнее проспективное исследование почти 1800 пациентов с раком включало примерно 700 пациентов с депрессивными симптомами на начальном уровне [62]. Среди пациентов, у которых депрессия ослабла во время наблюдения, смертность по общим причинам была сопоставима с смертностью у пациентов с раком без депрессии. В отличие от этого, симптомы депрессии, сохранявшиеся на протяжении всего наблюдения, были связаны с повышением смертности.

ДЕПРЕССИЯ У ОПЕКУНОВ —

Супруги, партнёры, дети, родители и другие ухаживающие за пациентами с раком могут иметь повышенный риск депрессивных расстройств. В двух исследованиях национального реестра с перекрывающимися выборками риск депрессии у супругов и партнёров онкологических пациентов был умеренно увеличен примерно на 40 процентов:

●Одно исследование выявило мужчин без истории госпитализации из-за униполярной депрессии или биполярного расстройства (n>1 000 000), которых наблюдали в среднем 13 лет; В когорту входили мужчины-партнёры женщин, у которых был диагностирован рак груди (N>20 000) во время наблюдения [74]. После корректировки с учётом возможных сопутствующих факторов (например, возраст, социально-экономический статус и непсихиатрических заболеваний) анализы показали, что риск госпитализации по поводу депрессии или биполярного расстройства выше у мужчин, у которых был диагностирован рак, по сравнению с мужчинами, у которых не диагностирован рак (коэффициент риска 1,4, 95% ДИ 1,2-1,6).

●Последующее исследование включало супругов пациентов с раком (n>500 000) и супругов лиц без рака (n>2,7 миллиона), у которых не было предшествующих психиатрических заболеваемости и наблюдали в среднем примерно восемь лет [75]. После учёта потенциальных факторов (например, возраста, пола и дохода домохозяйства) анализы показали, что в первый год после постановки диагноза рака новое начало депрессии у супругов пациентов с раком было выше, чем у контроля (коэффициент риска 1,38, 95% ДИ 1,30-1,47). В течение оставшейся части наблюдения повышенный риск депрессии у супругов онкологических пациентов снизился, но оставался выше, чем у контрольных пациентов (коэффициент риска 1,14, 95% ДИ 1,12-1,16).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Основные темы (см. «Образование пациентов: депрессия у взрослых (основы)»)

●Темы Beyond the Basics (см. «Обучение пациентов: депрессия у взрослых (за пределами основ)»)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Распространённость депрессии** — среди пациентов с активным раком, не находящихся в паллиативных учреждениях, точечная распространённость униполярной большой депрессии составляет примерно от 5 до 20 процентов, а риск большой депрессии у пациентов с раком в два-четыре раза выше, чем у людей без рака. Кроме того, повышенная частота депрессии наблюдается сразу после постановки диагноза рака и снижается после неё. После постановки диагноза рака риск развития униполярной большой депрессии повышается у тех, у кого ранее была тяжёлая депрессия. (См. раздел «Эпидемиология » выше.)

●**Клинические особенности** – Симптом дисфории часто встречается в онкологических учреждениях. Дисфория может быть подходящей реакцией на новый диагноз рака, ухудшающийся прогноз или рецидив рака. Однако дисфория в контексте других основных признаков и симптомов униполярной депрессии также может указывать на начало депрессивного синдрома, требующего лечения. Существует континуум патологических депрессивных состояний — от субсиндромальных симптомов до синдромов лёгкой и большой депрессии. Эпизоды депрессии у пациентов с раком часто длятся не менее трёх месяцев. (См. раздел «Клинические особенности » выше.)

●**Скрининг** – Клиницистам рекомендуется проверять всех пациентов с раком на депрессивные расстройства с помощью двухпунктного опросника о здоровье пациентов (таблица 1); Скрининг должен осуществляться с наличием психиатрических служб для обеспечения последующего наблюдения за диагностикой и лечением. Пациенты с положительным скринингом (один ответ «да») должны быть опрошены для диагностики депрессии; собеседование можно провести с помощью самостоятельно проводимой девятипунктной анкеты о здоровье пациента (таблица 2). (См. раздел «Скрининг » выше.)

●**Первичная оценка**

•Первоначальная клиническая оценка при униполярной большой депрессии включает психиатрический анамнез, обследование психического состояния, общую медицинскую историю, физическое обследование и базовый комплекс лабораторных анализов.

•Оценка должна уделять внимание настроению и когнитивным симптомам тяжелой депрессии (таблица 3), которые включают дисфорию, ангедонию, никчёмность или чрезмерную вину, безнадёжность, беспомощность, нарушение концентрации и принятия решений, а также суицидальные мысли и поведение. Хотя большая депрессия также включает соматические (нейровегетативные) симптомы анергии, анорексии и нарушений психомоторной активности и сна, этим симптомам уделяется меньше внимания, поскольку они могут быть вызваны раком и его лечением.

•Пациентов с тяжёлыми симптомами (например, суицидальные мысли с определённым планом и намерением или суицидальное поведение, а также психотические симптомы, такие как бредовые идеи) следует немедленно и напрямую направлять в отделение неотложной помощи. (См. выше раздел «Первичная оценка ».)

●**Диагностика депрессивных синдромов** – Среди пациентов с раком критерии диагностики униполярно-депрессивных расстройств, включая униполярную большую депрессию (таблица 3) и униполярную малую депрессию (таблица 4), совпадают с теми же критериями, что используются в общей популяции. (См. раздел «Критерии » выше.)

●**Повышенная смертность** — смертность выше у онкологических пациентов с сопутствующей депрессией по сравнению с теми, кто не страдает депрессией. (См. «Смертность » выше.)

# ССЫЛКИ

* Suppli NP, Johansen C, Christensen J и др. Повышенный риск депрессии после рака молочной железы: общенациональное когортное исследование связанных факторов в Дании, 1998–2011 гг. J Clin Oncol 2014; 32:3831.
* Розенблат Дж.Д., Курдяк П., Коси Ф., и др. Депрессия у людей с медицинскими заболеваниями. Австралийская Новая Зеландия, психиатрия 2020; 54:346.
* Андерсен БЛ, ДеРубе РД, Берман Б.С. и др. Скрининг, оценка и уход за тревожными и депрессивными симптомами у взрослых с раком: адаптация рекомендаций Американского общества клинической онкологии. J Clin Oncol 2014; 32:1605.
* Снайдерман Д., Уинн Д. Депрессия у онкологических пациентов. Prim Care 2009; 36:703.
* Li M, Fitzgerald P, Rodin G. Доказательное лечение депрессии у пациентов с раком. J Clin Oncol 2012; 30:1187.
* Митчелл А.Дж., Чан М., Бхатти Х и др. Распространённость депрессии, тревожности и расстройства адаптации в онкологических, гематологических и паллиативных учреждениях: метаанализ 94 исследований на основе интервью. Lancet Oncol 2011; 12:160.
* Уокер Дж., Холм Хансен С., Мартин П., и др. Распространённость депрессии у взрослых с раком: систематический обзор. Энн Онкол 2013; 24:895.
* Уокер Дж., Хансен Ч.Х., Мартин П., и др. Распространённость, ассоциации и адекватность лечения большой депрессии у пациентов с раком: поперечный анализ рутинно собираемых клинических данных. Lancet Psychiatry 2014; 1:343.
* Креббер А.М., Буффарт Л.М., Клейн Г., и др. Распространённость депрессии у онкологических пациентов: мета-анализ диагностических интервью и инструментов самооценки. Психоонкология 2014; 23:121.
* Джим Х.С., Саттон С.К., Джейкобсен П.Б. и др. Факторы риска депрессии и усталости у выживших после трансплантации гемопоэтических клеток. Рак, 2016; 122:1290.
* Питман А., Сулеман С., Хайд Н., Ходжкисс А. Депрессия и тревожность у пациентов с раком. BMJ 2018; 361:k1415.
* Хонда К., Гудвин Р.Д. Рак и психические расстройства в национальной выборке сообщества: результаты национального опроса по сопутствующим заболеваниям. Психотер: Психосом, 2004; 73:235.
* Rasic DT, Belik SL, Bolton JM и др. Рак, психические расстройства, суицидальные мысли и попытки в крупной выборке сообщества. Психоонкология 2008; 17:660.
* Далтон С.О., Лаурсен Т.М., Росс Л. и др. Риск госпитализации с депрессией после постановки диагноза рака: общенациональное популяционное исследование онкологических пациентов в Дании с 1973 по 2003 год. J Clin Oncol 2009; 27:1440.
* Hartung TJ, Brähler E, Faller H и др. Риск депрессии значительно выше у пациентов с раком по сравнению с общей популяцией: распространённость и тяжесть симптомов депрессии у основных типов рака. Eur J Cancer 2017; 72:46.
* Polsky D, Doshi JA, Marcus S и др. Долгосрочный риск депрессивных симптомов после постановки медицинского диагноза. Arch Intern Med 2005; 165:1260.
* Fan CY, Chao HL, Lin CS и др. Риск депрессивного расстройства у пациентов с раком головы и шеи: национальное исследование на основе популяции. Голова и шея 2018; 40:312.
* Паттен С.Б., Бек К.А., Кассам А., и др. Долгосрочные медицинские состояния и большая депрессия: сила ассоциации для специфических состояний в общей популяции. Can J Psychiatry 2005; 50:195.
* Lu D, Andersson TM, Fall K и др. Клиническая диагностика психических расстройств непосредственно до и после постановки диагноза рака: общенациональное когортное исследование в Швеции. JAMA Oncol 2016; 2:1188.
* Martinez MC, Finegersh A, Baik FM и др. Сопутствующая депрессия у пациентов с раком головы и шеи по сравнению с другими видами рака. JAMA Otolaryngol Surgery на голове и шее 2024; 150:1097.
* Хилл Дж., Холкомб С., Кларк Л., и др. Предикторы начала депрессии и тревожности в течение года после постановки диагноза рака молочной железы. Psychol Med 2011; 41:1429.
* Бёрджесс С., Корнелиус В., Лав С и др. Депрессия и тревожность у женщин с ранним стадием рака молочной железы: пятилетнее наблюдательное когортное исследование. BMJ 2005; 330:702.
* Миллер К., Мэсси М.Дж. Онкология. В: Издательский учебник по психосоматической медицине и консультационно-лиасонной психиатрии Американской психиатрической ассоциации, третье издание, Levenson JL (ред.), American Psychiatric Association Publishing, Вашингтон, округ Колумбия, 2019. стр. 625.
* Салливан Д.Р., Форсберг К.В., Ганзини Л. и др. Тенденции симптомов депрессии и области здоровья у пациентов с раком лёгких в исследовании CanORS. Рак лёгких 2016; 100:102.
* Чжао Л, Ли С, Чжан Зи и др. Распространённость, корреляции и признание депрессии у китайских стационарных пациентов с раком. Общая больница психиатрии 2014; 36:477.
* Эрлеманс С, Молс Ф, Нейзиэль МР и др. Течение тревожности и депрессии у пациентов с лимфомой Ходжкина или диффузной крупноклеточной B-клеточной лимфомой: лонгитюдное исследование реестра PROFILES. J Cancer Surviv 2014; 8:555.
* Lo C, Zimmermann C, Rydall A и др. Лонгитюдное исследование депрессивных симптомов у пациентов с метастатическим раком желудочно-кишечного тракта и лёгких. J Clin Oncol 2010; 28:3084.
* Руни А.Г., Карсон А., Грант Р. Депрессия у пациентов с церебральной глиомой: систематический обзор наблюдательных исследований. J Natl Cancer Inst 2011; 103:61.
* Миллер С, Ло С, Гальезе Л и др. Паттерны депрессии у онкологических пациентов: косвенный тест гендерно-специфических уязвимостей к депрессии. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2011; 46:767.
* Торрес MA, Pace TW, Liu T и др. Предикторы депрессии у пациенток с раком молочной железы, лечащиеся радиацией: роль предыдущей химиотерапии и ядерного фактора kappa B. Cancer 2013; 119:1951.
* Сотело Дж.Л., Масселман Д., Немерофф К.. Биология депрессии при раке и связь между депрессией и прогрессированием рака. Внутренняя рецензия по психиатрии 2014; 26:16.
* Вэнь С, Сяо Х, Ян И. Факторы риска депрессии у онкологических пациентов, проходящих химиотерапию: систематический обзор. Support Care Cancer 2019; 27:57.
* Макфарланд DC, Догерти М, Аткинсон TM и др. Воспаление и депрессивные симптомы, связанные с раком: систематический обзор и мета-анализ. Рак 2022; 128:2504.
* Миллер А.Х., Анколи-Исраэль С., Бауэр Д.Е.И др. Нейроэндокринно-иммунные механизмы поведенческих сопутствующих заболеваний у пациентов с раком. J Clin Oncol 2008; 26:971.
* Рэйсон КЛ, Миллер АХ. Депрессия при раке: новые достижения в диагностике и лечении. Биологическая психиатрия 2003; 54:283.
* Nead KT, Sinha S, Yang DD, Nguyen PL. Ассоциация терапии андрогенной депривации и депрессии в лечении рака простаты: систематический обзор и мета-анализ. Urol Oncol 2017; 35:664.e1.
* Новаковская МК, Лей Х, Венер МР и др. Связь антиандрогенов второго поколения с депрессией у пациентов с раком простаты. JAMA Netw Open 2021; 4:e2140803.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по мнеNtal Disorders, 5-е изд., Text revision (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Кёниг Х.Г., Джордж Л.К., Петерсон Б.Л., Пипер К.Ф. Депрессия у медицински больных пожилых людей, госпитализированных в больнице: распространённость, характеристики и течение симптомов по шести диагностическим схемам. Am J Psychiatry 1997; 154:1376.
* Браун Л.Ф., Кронке К., Теобальд Д.Е. и др. Связь депрессии и тревожности с качеством жизни, связанным со здоровьем, у онкологических пациентов с депрессией и/или болью. Психоонкология 2010; 19:734.
* Бринтценхофе-Сзок КМ, Левин ТТ, Ли Й. и др. Смешанные симптомы тревоги и депрессии в большой группе рака: распространённость по типу рака. Психосоматика 2009; 50:383.
* Чарльз С, Барде А, Ларив А. и др. Характеристика траекторий симптомов депрессии после постановки диагноза рака молочной железы у женщин во Франции. JAMA Netw Open 2022; 5:e225118.
* Wakefield CE, Butow PN, Aaronson NA и др. Показатели депрессии, сообщаемые пациентами при раке: мета-обзор. Lancet Psychiatry 2015; 2:635.
* Hahn EE, Munoz-Plaza CE, Pounds D и др. Влияние программы скрининга депрессии в области медицинской онкологии на основе сообщества на направления в области поведенческого здоровья среди пациенток с раком молочной железы: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2022; 327:41.
* Митчелл Эй-Джей. Достаточно ли одного-двух простых вопросов для выявления депрессии при раке и паллиативной помощи? Байесовский мета-анализ. Br J Cancer 2008; 98:1934.
* Вагнер Л.И., Пью С.Л., Смолл В.Л. и др. Скрининг на депрессию у онкологических пациентов, получающих лучевую терапию: осуществимость и выявление эффективных инструментов в исследовании NRG Oncology RTOG 0841. Рак, 2017; 123:485.
* Митчелл Эй-Джей. Объединённые результаты 38 анализов точности дистресс-термометра и других ультракоротких методов выявления расстройств настроения, связанных с раком. J Clin Oncol 2007; 25:4670.
* Сарачино Р.М., Вайнбергер М.И., Рот А.Дж. и др. Оценка депрессии у пожилых онкологических пациентов. Психоонкология 2017; 26:1484.
* Hartung TJ, Friedrich M, Johansen C и др. Шкала тревожности и депрессии в больнице (HADS) и 9-пунктная анкета здоровья пациентов (PHQ-9) используются как инструменты скрининга депрессии у пациентов с раком. Рак, 2017; 123:4236.
* Теккумпурат П., Уокер Дж., Бутчер И., и др. Скрининг на тяжёлую депрессию у амбулаторных пациентов с онкологическими заболеваниями: диагностическая точность 9-пунктного опросника о здоровье пациентов. Рак, 2011; 117:218.
* Siu AL, Оперативная группа по профилактическим услугам США (USPSTF), Bibbins-Domingo K и др. Скрининг депрессии у взрослых: Рекомендация рабочей группы по профилактическим услугам США. JAMA 2016; 315:380.
* Мейер А., Роузман М., Милетт К., и др. Скрининг депрессии и исходы для пациентов при раке: систематический обзор. PLoS One 2011; 6:e27181.
* Киссане DW. Непризнанная и нелеченная депрессия в онкологической помощи. Lancet Psychiatry 2014; 1:320.
* Nikendei C, Terhoeven V, Ehrenthal JC и др. Профиль депрессии у онкологических пациентов и пациентов без хронических соматических заболеваний. Психоонкология 2018; 27:83.
* Сильверман Дж.Дж., Галантер М., Джексон-Трич М., и др. Руководящие принципы Американской психиатрической ассоциации по психиатрической оценке взрослых. Am J Psychiatry 2015; 172:798.
* Руководство по практике психиатрической оценки взрослых Американской психиатрической ассоциации, третье издание, 2016. http://psychiatryonline.org/guidelines (Дата обращения: 12 сентября 2016).
* Всемирная организация здравоохранения. МКБ-11 по статистике смертности и заболеваемости (версия: 02/2022). https://icd.who.int/browse11 (Дата обращения: 1 января 2023 года).
* Jones SM, Ludman EJ, McCorkle R и др. Дифференциальный элементный анализ соматических симптомов депрессии у людей с раком. J Disord Affect 2015; 170:131.
* Митчелл А.Дж., Лорд К., Саймондс П. Какие симптомы указывают на депрессию DSMIV в онкологических условиях? Анализ диагностической значимости соматических и несоматических симптомов. J Disord Affect 2012; 138:137.
* Kuczmarski TM, Tramontano AC, Mozessohn L. и др. Психические расстройства и выживаемость среди пожилых пациентов с диффузной крупноклеточной B-клеточной лимфомой в США: популяционное исследование. Lancet Haematol 2023; 10:530.
* Маусбах BT, Ирвин СА. Депрессия и использование медицинских услуг у пациентов с раком. Психоонкология 2017; 26:1133.
* Салливан Д.Р., Форсберг К.В., Ганзини Л. и др. Продольные изменения симптомов депрессии и выживаемости у пациентов с раком легких: Национальная когортная оценка. J Clin Oncol 2016; 34:3984.
* Пинкварт М., Дуберстайн П.Р. Депрессия и смертность от рака: мета-анализ. Psychol Med 2010; 40:1797.
* Коэн Л., Коул С.В., Суд А.К. и др. Депрессивные симптомы и ритмичность кортизола предсказывают выживаемость у пациентов с почечноклеточной карциномой: роль воспалительных сигналов. PLoS One 2012; 7:e42324.
* Prasad SM, Eggener SE, Lipsitz SR и др. Влияние депрессии на диагностику, лечение и смертность мужчин с клинически локализованным раком простаты. J Clin Oncol 2014; 32:2471.
* Иахина М., Брёнсеруд М.М., Якобсен Э., и др. История депрессии у пациентов с раком лёгких: влияние задержки. Клин Онкол (R Coll Radiol) 2017; 29:585.
* Зиммаро Л.А., Сефтон С.Е., Сивик С.Дж. и др. Симптомы депрессии предсказывают выживаемость при раке головы и шеи: изучение правдоподобных поведенческих и биологических путей. Рак, 2018; 124:1053.
* Сатин Дж.Р., Линден В., Филлипс М.Дж. Депрессия как предиктор прогрессирования заболевания и смертности у пациентов с раком: мета-анализ. Рак, 2009; 115:5349.
* Vodermaier A, Linden W, Rnic K и др. Перспективные ассоциации депрессии с выживаемостью: популяционное когортное исследование у пациенток с недавно диагностированным раком молочной железы. Res Treatment при раке молочной железы 2014; 143:373.
* Гизе-Дэвис Дж., Колли К., Ранкурт К.М. и др. Снижение симптомов депрессии связано с более длительной выживаемостью у пациенток с метастатическим раком молочной железы: вторичный анализ. J Clin Oncol 2011; 29:413.
* Хасэгава Т, Окуяма Т, Учида М и др. Депрессивные симптомы в течение первого месяца химиотерапии и выживаемость у пациентов с гематологическими злокачественными опухолищами: проспективное когортное исследование. Психоонкология 2019; 28:1687.
* Эль-Джавахари А, Чен YB, Бразаускас Р и др. Влияние депрессии до трансплантации на результаты аллогенной и аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Рак, 2017; 123:1828.
* Mols F, Husson O, Roukema JA, van de Poll-Franse LV. Депрессивные симптомы являются фактором риска смертности от всех причин: результаты проспективного популяционного исследования среди 3 080 выживших после рака из реестра PROFILES. J Cancer Surviv 2013; 7:484.
* Накая Н, Сайто-Накая К, Бидструп ПЕ и др. Повышенный риск тяжелой депрессии у мужчин-партнёров женщин с раком груди. Рак, 2010; 116:5527.
* Ху К., Лю К., Ласло К.Д. и др. Риск психиатрических расстройств среди SPИсследования пациентов с раком в Дании и Швеции. JAMA Netw Open 2023; 6:e2249560.Тема 109569 версии 10.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Patients with cancer: Clinical features, assessment, and diagnosis of unipolar depressive disorders
Authors:Jacynthe Rivest, MDJon Levenson, MD Section Editors:Jonathan M Silver, MDSusan D Block, MD Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Depressive syndromes such as major depression and minor depression are more common in medically ill patients, including those with cancer, than the general population [1,2]. Practice guidelines indicate that treating these depressive disorders, as well as subsyndromal symptoms, can improve well-being and quality of life in cancer patients [3].

Depression is one of the most frequent forms of psychiatric distress in cancer patients. The misconception that all patients with cancer are or should be depressed can trivialize their suffering and disability and lead to the underdiagnosis and undertreatment of depression [4].

This topic reviews the clinical features, assessment, and diagnosis of unipolar depressive disorders in patients with cancer. The clinical features and diagnosis of other psychiatric disorders in cancer patients are discussed separately, as are the clinical features and diagnosis of unipolar depression in palliative care and the management of depressive disorders in cancer patients. (See  "Patients with cancer: Overview of the clinical features and diagnosis of psychiatric disorders" and  "Assessment and management of depression in palliative care" and  "Adult patients with cancer: Initial treatment of unipolar depression".)

TERMINOLOGY —

The term “depression” is potentially confusing because it may refer to a transient mood state, a syndrome, or mental disorder. (See  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis", section on 'Definitions of depression'.)

In addition, there is a continuum of pathological depressive conditions, from subsyndromal symptoms to the syndromes of minor depression and major depression. (See  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis", section on 'Spectrum of illness'.)

A diagnosis of cancer may engender anticipatory grief, which is distinguished from depression. (See  "Bereavement and grief in adults: Clinical features", section on 'Anticipatory grief'.)

EPIDEMIOLOGY

Prevalence — The reported prevalence of depression in patients with cancer varies widely, which is likely due to differences in time since diagnosis of cancer, assessment methods, diagnostic criteria, patient populations (eg, sociodemographic factors and stage of cancer), settings (eg, inpatient versus outpatient), and interviewer expertise [5]. As an example, identifying cases of depression with clinical interviews, rather than depression rating scales or screening instruments (which are less valid), may yield fewer cases. In addition, diagnosing depression in the context of cancer can be difficult because somatic symptoms such as anergia and disturbances in appetite and sleep may be due to depression, cancer, and/or oncologic treatment.

The point prevalence of unipolar major depression in patients with active cancer is not clear. Across multiple studies, the point prevalence ranges from approximately 5 to 20 percent [6-10]:

●A meta-analysis of 70 studies included patients with cancer (n>10,000) across 14 countries who underwent psychiatric interviews. The primary findings were as follows [6]:

•The estimated point prevalence of unipolar major depression was 16 percent; however, heterogeneity across studies was high. In the United States (23 studies), the point prevalence of unipolar major depression in patients with cancer was approximately 22 percent.

•In the nine high-quality studies, the estimated point prevalence of unipolar major depression was 8 percent.

•The point prevalence of any type of depressive syndrome (major depression, minor depression, or persistent depressive disorder (ie, dysthymia and chronic unipolar major depression) was approximately 21 percent.

●A study of over 4000 cancer patients who were interviewed found that the point prevalence of unipolar major depression ranged from 6 to 13 percent (depending upon the type [site] of cancer) [8]. This is consistent with a 2013 review, which focused upon higher-quality studies and found that in six studies of outpatients with cancer (number of patients not reported), major depression was present in 5 to 16 percent [7].

●A meta-analysis of 11 studies that conducted diagnostic interviews for depression in over 1300 patients with cancer estimated that the point prevalence of unipolar major depression was 14 percent; however, heterogeneity across studies was high [9].

Multiple studies indicate that the risk of major depression is two to four times greater in patients with cancer than the general population [11-17]. As an example, a national registry study identified almost 2,000,000 women with no history of cancer or psychiatric disorders and observed that over 13 years of follow-up, nearly 45,000 women developed breast cancer [1]. The incidence of treatment for depression in the first year after diagnosis of cancer was greater in cancer patients than the general population (relative risk 1.7, 95% CI 1.4-2.1). In addition, depression may occur more often in patients with cancer than other nonpsychiatric illnesses, such as diabetes, heart disease, and thyroid disease [16,18].

One registry study suggests that the increased rate of depression in cancer patients is greatest in the first week after the cancer diagnosis and decreases thereafter [19]. Although the increased risk of depression persists for several years, it progressively dissipates, such that the prevalence of depression in patients who become long-term cancer survivors eventually appears to be comparable to that in the general population. (See  "Overview of psychosocial issues in the adult cancer survivor", section on 'Depression'.)

A retrospective study of patients with cancer (n>23 million) found that nearly twice as many patients with head and neck cancer screened positive for depression than patients with other cancers (40 versus 22 percent) [20].

The prevalence of depression in palliative care settings (including late stage or far advanced cancer) is discussed separately. (See  "Assessment and management of depression in palliative care", section on 'Prevalence of depression in palliative care'.)

Risk factors — Among patients with cancer, the risk of developing unipolar major depression may be increased by the following factors:

●Prior history of major depression [11,21-23]

●Social deprivation, including relatively low income and less education (eg, less than high school) [8,11,24]

●Living alone, unmarried marital status, and/or poor social support [1,11,23-25]

●General medical comorbidity and debility [1,26]

●Frequent, poorly controlled pain [23,25]

●Metastases/advanced cancer [23,25,27]

●Impairment of functioning (eg, unable to perform self-care or work) [11,25,28]

Some of these factors may be involved in the pathogenesis of depressive syndromes in cancer patients. (See 'Pathogenesis' below.)

Other populations at greater risk of developing major depression include patients with far advanced cancers and the terminally ill. (See  "Assessment and management of depression in palliative care".)

Although major depression in the general population is more common among females than males by a ratio of 2:1, the prevalence of cancer-related depression in women and men appears to be comparable [6,23,29]. In addition, patient age is not associated with the prevalence of depression in cancer patients [6]. However, the rate of depression appears to be greater for cancer patients with poor prognosis [19].

PATHOGENESIS —

The pathogenesis of depressive syndromes in patients with cancer is not known. Factors that may be involved include:

●Patient factors – Patient factors that may cause depression include psychological stress and the emotional impact of the cancer diagnosis, personal or family history of depression, lack of social support, heightened attachment anxiety (insecurity and fear of abandonment, and high levels of anxiety), poor communication with medical clinicians, and maladaptive coping behaviors (eg, substance-induced intoxication or withdrawal) [5,11,30-32]. Other stressors can also contribute to onset of a depressive episode (eg, bereavement, job loss, and interpersonal conflicts).

●Disease factors – Advanced stages of cancer (eg, cerebral metastases and cancer cachexia), a greater number and severity of physical symptoms (eg, pain syndromes), and functional disability are associated with depression. In addition, cancer may lead to depression by inducing the release of proinflammatory immune cytokines and by disrupting neuroendocrine processes (eg, elevating nocturnal secretion of cortisol) [11,30,31]. As an example, a meta-analysis of 54 studies (n>5000 patients with cancer) found that increased levels of peripheral blood interleukin-6, tumor necrosis factor, and C-reactive protein were associated with depression, and the clinical effect was moderate to strong [33].

●Treatment factors – Depressive syndromes may arise from the neurotoxic effects of drugs that are used to treat cancer, such as androgen deprivation therapy, buparlisib, glucocorticoids, interferon-alpha, procarbazine, vinblastine, and vincristine [11,30,34-37]. Treatment-induced tissue destruction may also release depressogenic cytokines [5]. In addition, neurosurgery and thyroidectomy may be associated with depression [11], and disfiguring cancer surgery (eg, mastectomy, limb amputation, and radical head/neck surgery) may contribute to onset of depression [31,35]. Radiation therapy may also be involved in the pathogenesis of depressive syndromes through a variety of mechanisms, depending upon the treatment target [11].

Information about the pathogenesis of depressive syndromes in the general population (including inflammation) is discussed elsewhere. (See  "Unipolar depression: Pathogenesis".)

CLINICAL FEATURES

Symptoms — The symptoms of unipolar depressive disorders include [38]:

●Depressed mood (dysphoria)

●Loss of interest or pleasure (anhedonia)

●Appetite decreased or increased

●Sleep decreased or increased

●Loss of energy

●Cognitive dysfunction

●Psychomotor agitation or slowing

●Feelings of worthlessness or excessive guilt

●Suicidal ideation and behavior

Information about each symptom is discussed elsewhere. (See  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis", section on 'Clinical features'.)

The symptom of dysphoria (including hopelessness) is common in patients with cancer. Depressed mood can be an appropriate, transient response to a new cancer diagnosis, worsening prognosis, or cancer recurrence. However, persistent depressed mood in the context of other core signs and symptoms of unipolar depression (such as anhedonia) can also indicate onset of a full depressive syndrome that requires pharmacotherapy and psychotherapy. (See  "Adult patients with cancer: Initial treatment of unipolar depression".)

Several symptoms of depressive disorders overlap with symptoms of cancer and its treatment, including anergia, anorexia, cognitive impairment, and insomnia [5,39]. The approach toward diagnosing a depressive syndrome in patients with these overlapping symptoms is discussed elsewhere in this topic. (See 'Initial evaluation' below.)

Comorbid psychopathology — Depressive disorders in patients with cancer may be accompanied by comorbid psychopathology, such as anxiety disorders [11,40]. In a study of more than 8000 patients who were currently treated for cancer, self-report surveys suggested that clinically significant symptoms of depression plus anxiety were present in 12 percent [41]. Other potential comorbidities include substance-related and addictive disorders and posttraumatic stress disorder.

Additional information about comorbidity is discussed separately in the context of the general population of patients with depression. (See  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis", section on 'Psychiatric'.)

Course of illness — Episodes of depression in patients with cancer often last at least three months. A prospective observational study included women with breast cancer (n = 122) who were enrolled within eight weeks of diagnosis, followed for up to five years, and suffered an episode of syndromal or subsyndromal depressive and/or anxiety disorders [22]. The episodes lasted at least three months in 66 percent of patients. In a three-year prospective study of approximately 4800 cancer patients, clinically significant depressive symptoms persisted throughout follow-up in 3 percent [42].

SCREENING —

We suggest that clinicians screen patients with cancer for unipolar depressive disorders. The rationale is that depression is associated with adverse outcomes (eg, increased mortality); is prevalent, underrecognized, and treatable; and that standardized, valid screening tools are available [43,44]. Clinicians may not identify depression because they think they lack the proper training or sufficient time to address emotional distress. In addition, patients may hesitate to discuss their feelings of distress, and studies indicate that depression is underreported [20].

To screen patients with cancer for unipolar depressive disorders, we suggest the self-report, two-item Patient Health Questionnaire (PHQ-2)  (table 1), which is derived from the nine-item Patient Health Questionnaire (PHQ-9)  (table 2). Screening should be implemented with services in place to ensure follow-up for diagnosis and treatment. Evidence supporting the use of the PHQ-2 to screen for depression includes a pooled analysis of five studies (900 patients with cancer), which found that sensitivity was 91 percent, specificity 86 percent, positive predictive value 57 percent, and negative predictive value 98 percent [45]. A subsequent study found that the PHQ-2 functioned as well as the PHQ-9 [46].

However, in multiple reviews that have evaluated self-report depression screening tools, there is no consensus regarding which specific instrument should be adopted [43]. Reasonable alternatives to the PHQ-2 and PHQ-9 include the Beck Depression Inventory (21 items), Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (20 items), and Hospital Anxiety and Depression Scale (14 total items, including a 7-item depression subscale). Like the PHQ-2 and PHQ-9, the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale is in the public domain and thus available free of charge for unlimited clinical use.

Although several instruments with fewer than five questions (eg, the single-item Distress Thermometer) are available to screen for depression and are appealing because of their brevity, we generally avoid them due to their inadequate psychometric properties [46]. A pooled analysis of seven studies (n>1200 patients with cancer) found that these short instruments performed poorly in detecting possible cases of major depression; the pooled sensitivity was 75 percent and positive predictive value 36 percent [47]. The instruments were better at excluding cases of possible major depression, with a specificity of 81 percent and negative predictive value of 96 percent.

Screening for depression in patients with cancer should occur when the initial diagnosis of cancer is made and periodically thereafter as clinically indicated, especially with changes in the patient’s cancer (eg, disease progression) or treatment status (eg, posttreatment or recurrence), and when patients transition to palliative care. Uptake of screening in community oncology practices may be increased by audits, assigning someone to facilitate screening, and adapting the screening process to the specific workflows of the clinic [44].

Patients who screen positive with the PHQ-2 should be interviewed to make the diagnosis of depression, because screening instruments are often insufficient for case finding [43,48,49]. The interview can be facilitated with the PHQ-9  (table 2), which often performs well in cancer patients [50].

Depression screening is consistent with guidelines from the American Society of Clinical Oncology, which are based upon practice guidelines from the Pan-Canadian Guideline on Screening, Assessment and Care of Psychosocial Distress (Depression, Anxiety) in Adults with Cancer [3]. In addition, the US Preventive Services Task Force recommends screening for depression in the general adult population [51].

Although there is no high-quality evidence that screening for depression in cancer patients improves depression outcomes [52], indirect evidence from other populations suggests that screening can be beneficial. (See  "Unipolar major depression during pregnancy: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Screening' and  "Screening for depression in adults", section on 'Benefits and harms of screening'.)

Information about screening for depression in the general population is discussed separately. (See  "Screening for depression in adults".)

ASSESSMENT

When to suspect depression — The presence of major depression in patients with cancer is suggested by the following clues [5,53]:

●Nonadherence with treatment for cancer

●Impairment of social or occupational functioning

●Marked physical or psychological distress along with dysphoria

●Negativity

●Irritability

●Hopelessness

●Helplessness

●Worthlessness or uselessness

●Demoralization (loss of confidence or hope)

●Thoughts of death and/or suicidal ideation

In addition, if clinicians find themselves having an emotional response of feeling bored or hopeless while interviewing patients with cancer, this response may suggest the presence of comorbid major depression in the patient. The presence of many somatic symptoms should also prompt clinicians to further investigate for depression [54].

Initial evaluation — The initial clinical evaluation of patients with a possible diagnosis of unipolar major depression includes a psychiatric history, mental status examination, general medical history, physical examination, and a basic set of laboratory tests (eg, complete blood count, serum chemistry panels, thyroid stimulating hormone, urinalysis, and urine toxicology screen for drugs of abuse) [55,56]. Additional information about the initial assessment in the general population is discussed separately. (See  "Approach to the adult patient with suspected depression", section on 'Initial evaluation'.)

In particular, the assessment should address current and past suicidal ideation and behavior; identification of current suicidality should prompt a referral to a mental health specialist for further evaluation and management. Patients with severe symptoms, such as suicidal behavior or suicidal ideation with a specific plan and intent, as well as patients who feel they cannot control their behavior, should be immediately and directly referred to an emergency department for urgent evaluation. (Referral is also warranted for psychotic symptoms and grossly impaired functioning.) Additional information about assessing suicidality is discussed separately. (See  "Suicidal ideation and behavior in adults".)

We suggest that the assessment emphasize the five mood and cognitive symptoms of major depression  (table 3) [23,38]:

●Dysphoria (depressed, sad, or anxious)

●Anhedonia (loss of interest or pleasure)

●Worthlessness or excessive guilt

●Impaired concentration and decision making

●Suicidal ideation and behavior

The diagnosis of major depression can be made with more confidence if the patient has at least three of the five mood and cognitive symptoms, especially suicidality because it is strongly associated with a diagnosis of depression. Focusing more upon mood and cognitive symptoms is consistent with the approach taken when diagnosing major depression in the context of other general medical disorders. (See  "Approach to the adult patient with suspected depression", section on 'Patients with medical conditions as likely cause of symptoms'.)

In addition, major depression may also be characterized by feelings of hopelessness and helplessness that is disproportionate to the medical reality and prognosis of the patient’s cancer.

Patients may state that they are burdening and inconveniencing their families and causing them pain and distress. Such beliefs or cognitive distortion are less likely to represent a symptom of depression than if patients suffer with guilty recrimination (eg, “God is punishing me,” “I am not dealing with my cancer as well as others do”), feel that their lives have never had any worth, or that they are being punished for evil things that they have done.

We also suggest deemphasizing the somatic (neurovegetative) symptoms of depressive disorders, which include anergia, anorexia, and insomnia, and may be due to cancer and its treatment [23]. Cancer commonly causes fatigue, unrelieved pain may cause insomnia and depression, and chemotherapy may lead to loss of appetite and weight. In addition, the somatic symptoms may be attributable to a nonpsychiatric medical cause, such as progression of the cancer (eg, a cerebral metastasis).

Placing less emphasis upon somatic symptoms when diagnosing major depression in patients with cancer is consistent with the American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) [38], and the World Health Organization's International Classification of Diseases-11th Revision (ICD-11) [57]. Both nosologies specify that symptoms that are counted toward a diagnosis of depression should not be attributable to a nonpsychiatric medical condition. However, if the etiology of the somatic symptoms is indeterminate, clinicians may reasonably take a more inclusive approach by counting somatic symptoms toward the diagnosis of major depression, to avoid missing the diagnosis [39].

Furthermore, deemphasizing the somatic/physical symptoms of depression does not mean that they should be ignored; multiple studies suggest that assessing somatic symptoms have some utility when evaluating cancer patients for depressive disorders [58]. As an example, a prospective study assessed patients (n = 279) for unipolar major depression or minor depression up to three times within the first nine months of being diagnosed with cancer [59]. All depressive symptoms, including somatic symptoms, were more common in depressed patients than nondepressed patients, and the diagnostic accuracy of somatic symptoms was at least as good as that for mood and cognitive symptoms. In addition, asking about specific somatic symptoms may help begin a dialogue about depression with patients who may otherwise resist discussing emotional issues.

Passive wishes for death to come sooner and thoughts of hastening death are common in cancer patients throughout the disease course. Careful assessment is needed to evaluate whether these thoughts are associated with a suicide plan and/or behavior. Frequently, suicidal thoughts represent a wish to talk about fears of dying or other concerns about the future, and can be remediated by increased clinical attention, engagement, and support.

The presence of risk factors for depression may also help clinicians rule in a depressive disorder in patients with cancer. (See 'Risk factors' above.)

Assessment of patients for depressive disorders in the context of palliative care is discussed separately. (See  "Assessment and management of depression in palliative care", section on 'Assessment and diagnosis'.)

Patients with cancer who are asked about suicidal ideation and behavior may respond with requests for physician-assisted dying. (See  "Medical aid in dying: Ethical and legal issues".)

DIAGNOSIS

Criteria — Among patients with cancer, the criteria for diagnosing unipolar depressive disorders, including unipolar major depression  (table 3) and unipolar minor depression  (table 4), are the same criteria that are used in the general population [38]. (See  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis", section on 'Major depressive disorder'.)

Diagnosis of depression in the context of palliative care is discussed separately. (See  "Assessment and management of depression in palliative care", section on 'Assessment and diagnosis'.)

Missing the diagnosis — Major depression in patients with cancer is often not recognized [11]. Clinicians may fail to ask about depression or may minimize patient reported symptoms. In addition, patients may be reluctant to discuss their emotional experiences and depressive symptoms due to stigma. Patients may also incorrectly assume that feeling depressed is expected for anyone with cancer and thus avoid seeking help.

In addition, the somatic symptoms of depression in patients with cancer – changes in appetite, energy, libido, and sleep – may be attributed to cancer-related changes or to cancer treatment side effects. (See 'Initial evaluation' above.)

Missing the diagnosis of unipolar depressive disorders is associated with diminished quality of life and decreased survival [11,24].

Differential diagnosis — The differential diagnosis of unipolar depressive disorders in patients with cancer includes the following:

●**Cancer and its treatment** – Somatic symptoms of unipolar major depression  (table 3), including disturbances in sleep, energy, and appetite, may also be observed in patients with cancer who are not depressed, due to cancer-related physiologic and structural changes, including complications such as anemia or thyroid dysfunction. The somatic symptoms may also be caused by cancer treatments. Depression is distinguished from cancer-related changes and treatment by focusing upon the five mood and cognitive symptoms of depression, which include dysphoria, anhedonia, worthlessness or excessive guilt, impaired concentration and decision making, and suicidal ideation and behavior. Major depression may also be characterized by hopelessness and helplessness that is disproportionate to the medical reality and prognosis of the patient’s cancer.

●**Sadness** – Depressive disorders should also be distinguished from normal sadness that occurs in patients with cancer. Patients who are not depressed may periodically be sad, but maintain the capacity for experiencing pleasure. They react positively to opportunities to engage in the activities that they enjoy, even though the range of activities available to them may be diminished. The diagnosis of unipolar major depression requires not only that the dysphoria occurs for most of the day for nearly every day for at least two weeks, but that the dysphoria is accompanied by at least four other depressive symptoms as well as significant distress or psychosocial impairment.

●**Other psychiatric disorders** – In addition, symptoms of unipolar depressive disorders can overlap with symptoms of other psychiatric disorders, including anxiety disorders or hypoactive delirium. (See  "Approach to the adult patient with suspected depression", section on 'Patients with other psychiatric symptoms'.)

ADVERSE OUTCOMES

Potential outcomes — Depressive disorders, including depression with onset prior to the diagnosis of cancer, are associated with several undesirable clinical outcomes, including physical distress, increased nonpsychiatric health care utilization and prolonged medical hospitalization, poor adherence with treatment, diminished quality of life, increased desire to hasten death, increased cancer and all-cause mortality, and completed suicide [5,11,60,61]. (See  "Medical aid in dying: Ethical and legal issues" and  "Patients with cancer: Overview of the clinical features and diagnosis of psychiatric disorders", section on 'Suicide'.)

Mortality — Mortality appears to be greater in patients with cancer who are also depressed, compared with cancer patients who are not depressed [62]. One possible explanation is that depression may have adverse pathophysiologic effects (eg, dysregulation of cortisol secretion) [63,64]. In addition, depressed patients may have difficulty navigating health care systems, and may be less inclined to pursue or adhere to definitive cancer treatment [11,63,65-67]. One review estimated that nonadherence with care is three times greater among depressed cancer patients than nondepressed cancer patients [53]. Depression is also associated with an increased risk of suicide [11]. (See  "Patients with cancer: Overview of the clinical features and diagnosis of psychiatric disorders", section on 'Suicide'.)

●**Cancer mortality** – Many prospective studies of patients with cancer indicate that comorbid depression is associated with a small increased risk of cancer mortality [64,68]. As an example, a meta-analyses of 76 prospective observational studies (n>175,000 cancer patients) found that depression predicted increased cancer mortality (relative risk 1.2), and the association persisted after controlling for potential confounding factors (eg, age, sex, and site and stage of cancer) [63].

●**All-cause mortality** – Among patients with cancer, depressive symptoms are associated with an increased risk for all-cause mortality [65,67,69-72]. In a registry study that identified patients diagnosed with cancer (n>2700) and controlled for potential confounding factors (eg, age, time since diagnosis, and type of cancer), all-cause mortality was two times greater in cancer patients with clinically significant levels of depression, compared with nondepressed patients (hazard ratio 2.1, 95% CI 1.6-2.7) [73].

Changes in depressive symptoms may be associated with differences in mortality. A one-year, prospective study of nearly 1800 patients with cancer included approximately 700 patients with depressive symptoms at baseline [62]. Among patients whose depression remitted during follow-up, all-cause mortality was comparable to that of cancer patients without depression. By contrast, depressive symptoms that persisted throughout follow-up were associated with increased mortality.

DEPRESSION IN CAREGIVERS —

Spouses, partners, children, parents, and other caregivers of patients with cancer may be at increased risk of depressive disorders. In two national registry studies, with overlapping samples, the risk of depression in spouses and partners of cancer patients was modestly increased by approximately 40 percent:

●One study identified males with no history of hospitalization for unipolar depression or bipolar disorder (n>1,000,000), who were followed for a median of 13 years; the cohort included male partners of females who were diagnosed with breast cancer (n>20,000) during follow-up [74]. After adjusting for potential confounding factors (eg, age, socioeconomic status, and nonpsychiatric medical illnesses), the analyses found that the risk of hospitalization for depression or bipolar disorder was greater in males whose partner was diagnosed with cancer, compared with males whose partner was not diagnosed with cancer (hazard ratio 1.4, 95% CI 1.2-1.6).

●A subsequent study included spouses of patients with cancer (n>500,000) and spouses of individuals without cancer (n>2.7 million), who had no preexisting psychiatric morbidity and were followed for a median of approximately eight years [75]. After controlling for potential confounds (eg, age, sex, and household income), the analyses showed that in the first year after the cancer diagnosis, new onset of depression was greater in spouses of patients with cancer than controls (hazard ratio 1.38, 95% CI 1.30-1.47). During the remainder of follow-up, the elevated risk of depression in spouses of cancer patients diminished but remained greater than the rate in controls (hazard ratio 1.14, 95% CI 1.12-1.16).

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, “The Basics” and “Beyond the Basics.” The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on “patient info” and the keyword(s) of interest.)

●Basics topics (see  "Patient education: Depression in adults (The Basics)")

●Beyond the Basics topics (see  "Patient education: Depression in adults (Beyond the Basics)")

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Prevalence of depression** – Among patients with active cancer who are not in palliative care settings, the point prevalence of unipolar major depression is approximately 5 to 20 percent, and the risk of major depression is two to four times greater in patients with cancer than individuals without cancer. In addition, the increased rate of depression is highest immediately after the diagnosis of cancer and decreases thereafter. Following a diagnosis of cancer, the risk of developing unipolar major depression is increased in those with a prior history of major depression. (See 'Epidemiology' above.)

●**Clinical features** – The symptom of dysphoria is common in oncology settings. Dysphoria can be an appropriate response to a new cancer diagnosis, worsening prognosis, or cancer recurrence. However, dysphoria in the context of other core signs and symptoms of unipolar depression can also indicate onset of a depressive syndrome necessitating treatment. There is a continuum of pathological depressive conditions, from subsyndromal symptoms to the syndromes of minor depression and major depression. Episodes of depression in patients with cancer often last at least three months. (See 'Clinical features' above.)

●**Screening** – Clinicians are encouraged to screen all patients with cancer for depressive disorders with the self-report, two-item Patient Health Questionnaire  (table 1); screening should be implemented with psychiatric services in place to ensure follow-up for diagnosis and treatment. Patients who screen positive (a single “yes” response) should be interviewed to diagnose depression; the interview can be facilitated with the self-administered, nine-item Patient Health Questionnaire  (table 2). (See 'Screening' above.)

●**Initial evaluation**

•The initial clinical evaluation for unipolar major depression includes a psychiatric history, mental status examination, general medical history, physical examination, and a basic set of laboratory tests.

•The assessment should emphasize the mood and cognitive symptoms of major depression  (table 3), which include dysphoria, anhedonia, worthlessness or excessive guilt, hopelessness, helplessness, impaired concentration and decision making, and suicidal ideation and behavior. Although major depression also includes the somatic (neurovegetative) symptoms of anergia, anorexia, and disturbances in psychomotor activity and sleep, less emphasis is placed upon these symptoms because they may also be caused by cancer and its treatment.

•Patients with severe symptoms (eg, suicidal ideation with a specific plan and intent or suicidal behavior, and psychotic symptoms such as delusions) should be immediately and directly referred to an emergency department. (See 'Initial evaluation' above.)

●**Diagnosing depressive syndromes** – Among patients with cancer, the criteria for diagnosing unipolar depressive disorders, including unipolar major depression  (table 3) and unipolar minor depression  (table 4), are the same criteria that are used in the general population. (See 'Criteria' above.)

●**Increased mortality** – Mortality is greater in cancer patients with comorbid depression, compared with cancer patients who are not depressed. (See 'Mortality' above.)

# REFERENCES

* Suppli NP, Johansen C, Christensen J, et al. Increased risk for depression after breast cancer: a nationwide population-based cohort study of associated factors in Denmark, 1998-2011. J Clin Oncol 2014; 32:3831.
* Rosenblat JD, Kurdyak P, Cosci F, et al. Depression in the medically ill. Aust N Z J Psychiatry 2020; 54:346.
* Andersen BL, DeRubeis RJ, Berman BS, et al. Screening, assessment, and care of anxiety and depressive symptoms in adults with cancer: an American Society of Clinical Oncology guideline adaptation. J Clin Oncol 2014; 32:1605.
* Snyderman D, Wynn D. Depression in cancer patients. Prim Care 2009; 36:703.
* Li M, Fitzgerald P, Rodin G. Evidence-based treatment of depression in patients with cancer. J Clin Oncol 2012; 30:1187.
* Mitchell AJ, Chan M, Bhatti H, et al. Prevalence of depression, anxiety, and adjustment disorder in oncological, haematological, and palliative-care settings: a meta-analysis of 94 interview-based studies. Lancet Oncol 2011; 12:160.
* Walker J, Holm Hansen C, Martin P, et al. Prevalence of depression in adults with cancer: a systematic review. Ann Oncol 2013; 24:895.
* Walker J, Hansen CH, Martin P, et al. Prevalence, associations, and adequacy of treatment of major depression in patients with cancer: a cross-sectional analysis of routinely collected clinical data. Lancet Psychiatry 2014; 1:343.
* Krebber AM, Buffart LM, Kleijn G, et al. Prevalence of depression in cancer patients: a meta-analysis of diagnostic interviews and self-report instruments. Psychooncology 2014; 23:121.
* Jim HS, Sutton SK, Jacobsen PB, et al. Risk factors for depression and fatigue among survivors of hematopoietic cell transplantation. Cancer 2016; 122:1290.
* Pitman A, Suleman S, Hyde N, Hodgkiss A. Depression and anxiety in patients with cancer. BMJ 2018; 361:k1415.
* Honda K, Goodwin RD. Cancer and mental disorders in a national community sample: findings from the national comorbidity survey. Psychother Psychosom 2004; 73:235.
* Rasic DT, Belik SL, Bolton JM, et al. Cancer, mental disorders, suicidal ideation and attempts in a large community sample. Psychooncology 2008; 17:660.
* Dalton SO, Laursen TM, Ross L, et al. Risk for hospitalization with depression after a cancer diagnosis: a nationwide, population-based study of cancer patients in Denmark from 1973 to 2003. J Clin Oncol 2009; 27:1440.
* Hartung TJ, Brähler E, Faller H, et al. The risk of being depressed is significantly higher in cancer patients than in the general population: Prevalence and severity of depressive symptoms across major cancer types. Eur J Cancer 2017; 72:46.
* Polsky D, Doshi JA, Marcus S, et al. Long-term risk for depressive symptoms after a medical diagnosis. Arch Intern Med 2005; 165:1260.
* Fan CY, Chao HL, Lin CS, et al. Risk of depressive disorder among patients with head and neck cancer: A nationwide population-based study. Head Neck 2018; 40:312.
* Patten SB, Beck CA, Kassam A, et al. Long-term medical conditions and major depression: strength of association for specific conditions in the general population. Can J Psychiatry 2005; 50:195.
* Lu D, Andersson TM, Fall K, et al. Clinical Diagnosis of Mental Disorders Immediately Before and After Cancer Diagnosis: A Nationwide Matched Cohort Study in Sweden. JAMA Oncol 2016; 2:1188.
* Martinez MC, Finegersh A, Baik FM, et al. Comorbid Depression in Patients With Head and Neck Cancer Compared With Other Cancers. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2024; 150:1097.
* Hill J, Holcombe C, Clark L, et al. Predictors of onset of depression and anxiety in the year after diagnosis of breast cancer. Psychol Med 2011; 41:1429.
* Burgess C, Cornelius V, Love S, et al. Depression and anxiety in women with early breast cancer: five year observational cohort study. BMJ 2005; 330:702.
* Miller K, Massie MJ. Oncology. In: The American Psychiatric Association Publishing Textbook of Psychosomatic Medicine and Consultation-Liason Psychiatry, Third Edition, Levenson JL (Ed), American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC 2019. p.625.
* Sullivan DR, Forsberg CW, Ganzini L, et al. Depression symptom trends and health domains among lung cancer patients in the CanCORS study. Lung Cancer 2016; 100:102.
* Zhao L, Li X, Zhang Z, et al. Prevalence, correlates and recognition of depression in Chinese inpatients with cancer. Gen Hosp Psychiatry 2014; 36:477.
* Oerlemans S, Mols F, Nijziel MR, et al. The course of anxiety and depression for patients with Hodgkin's lymphoma or diffuse large B cell lymphoma: a longitudinal study of the PROFILES registry. J Cancer Surviv 2014; 8:555.
* Lo C, Zimmermann C, Rydall A, et al. Longitudinal study of depressive symptoms in patients with metastatic gastrointestinal and lung cancer. J Clin Oncol 2010; 28:3084.
* Rooney AG, Carson A, Grant R. Depression in cerebral glioma patients: a systematic review of observational studies. J Natl Cancer Inst 2011; 103:61.
* Miller S, Lo C, Gagliese L, et al. Patterns of depression in cancer patients: an indirect test of gender-specific vulnerabilities to depression. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2011; 46:767.
* Torres MA, Pace TW, Liu T, et al. Predictors of depression in breast cancer patients treated with radiation: role of prior chemotherapy and nuclear factor kappa B. Cancer 2013; 119:1951.
* Sotelo JL, Musselman D, Nemeroff C. The biology of depression in cancer and the relationship between depression and cancer progression. Int Rev Psychiatry 2014; 26:16.
* Wen S, Xiao H, Yang Y. The risk factors for depression in cancer patients undergoing chemotherapy: a systematic review. Support Care Cancer 2019; 27:57.
* McFarland DC, Doherty M, Atkinson TM, et al. Cancer-related inflammation and depressive symptoms: Systematic review and meta-analysis. Cancer 2022; 128:2504.
* Miller AH, Ancoli-Israel S, Bower JE, et al. Neuroendocrine-immune mechanisms of behavioral comorbidities in patients with cancer. J Clin Oncol 2008; 26:971.
* Raison CL, Miller AH. Depression in cancer: new developments regarding diagnosis and treatment. Biol Psychiatry 2003; 54:283.
* Nead KT, Sinha S, Yang DD, Nguyen PL. Association of androgen deprivation therapy and depression in the treatment of prostate cancer: A systematic review and meta-analysis. Urol Oncol 2017; 35:664.e1.
* Nowakowska MK, Lei X, Wehner MR, et al. Association of Second-generation Antiandrogens With Depression Among Patients With Prostate Cancer. JAMA Netw Open 2021; 4:e2140803.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Koenig HG, George LK, Peterson BL, Pieper CF. Depression in medically ill hospitalized older adults: prevalence, characteristics, and course of symptoms according to six diagnostic schemes. Am J Psychiatry 1997; 154:1376.
* Brown LF, Kroenke K, Theobald DE, et al. The association of depression and anxiety with health-related quality of life in cancer patients with depression and/or pain. Psychooncology 2010; 19:734.
* Brintzenhofe-Szoc KM, Levin TT, Li Y, et al. Mixed anxiety/depression symptoms in a large cancer cohort: prevalence by cancer type. Psychosomatics 2009; 50:383.
* Charles C, Bardet A, Larive A, et al. Characterization of Depressive Symptoms Trajectories After Breast Cancer Diagnosis in Women in France. JAMA Netw Open 2022; 5:e225118.
* Wakefield CE, Butow PN, Aaronson NA, et al. Patient-reported depression measures in cancer: a meta-review. Lancet Psychiatry 2015; 2:635.
* Hahn EE, Munoz-Plaza CE, Pounds D, et al. Effect of a Community-Based Medical Oncology Depression Screening Program on Behavioral Health Referrals Among Patients With Breast Cancer: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2022; 327:41.
* Mitchell AJ. Are one or two simple questions sufficient to detect depression in cancer and palliative care? A Bayesian meta-analysis. Br J Cancer 2008; 98:1934.
* Wagner LI, Pugh SL, Small W Jr, et al. Screening for depression in cancer patients receiving radiotherapy: Feasibility and identification of effective tools in the NRG Oncology RTOG 0841 trial. Cancer 2017; 123:485.
* Mitchell AJ. Pooled results from 38 analyses of the accuracy of distress thermometer and other ultra-short methods of detecting cancer-related mood disorders. J Clin Oncol 2007; 25:4670.
* Saracino RM, Weinberger MI, Roth AJ, et al. Assessing depression in a geriatric cancer population. Psychooncology 2017; 26:1484.
* Hartung TJ, Friedrich M, Johansen C, et al. The Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) and the 9-item Patient Health Questionnaire (PHQ-9) as screening instruments for depression in patients with cancer. Cancer 2017; 123:4236.
* Thekkumpurath P, Walker J, Butcher I, et al. Screening for major depression in cancer outpatients: the diagnostic accuracy of the 9-item patient health questionnaire. Cancer 2011; 117:218.
* Siu AL, US Preventive Services Task Force (USPSTF), Bibbins-Domingo K, et al. Screening for Depression in Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA 2016; 315:380.
* Meijer A, Roseman M, Milette K, et al. Depression screening and patient outcomes in cancer: a systematic review. PLoS One 2011; 6:e27181.
* Kissane DW. Unrecognised and untreated depression in cancer care. Lancet Psychiatry 2014; 1:320.
* Nikendei C, Terhoeven V, Ehrenthal JC, et al. Depression profile in cancer patients and patients without a chronic somatic disease. Psychooncology 2018; 27:83.
* Silverman JJ, Galanter M, Jackson-Triche M, et al. The American Psychiatric Association Practice Guidelines for the Psychiatric Evaluation of Adults. Am J Psychiatry 2015; 172:798.
* The American Psychiatric Association Practice Guidelines for the Psychiatric Evaluation of Adults, Third Edition, 2016. http://psychiatryonline.org/guidelines (Accessed on September 12, 2016).
* World Health Organization. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (Version : 02/2022). https://icd.who.int/browse11 (Accessed on January 01, 2023).
* Jones SM, Ludman EJ, McCorkle R, et al. A differential item function analysis of somatic symptoms of depression in people with cancer. J Affect Disord 2015; 170:131.
* Mitchell AJ, Lord K, Symonds P. Which symptoms are indicative of DSMIV depression in cancer settings? An analysis of the diagnostic significance of somatic and non-somatic symptoms. J Affect Disord 2012; 138:137.
* Kuczmarski TM, Tramontano AC, Mozessohn L, et al. Mental health disorders and survival among older patients with diffuse large B-cell lymphoma in the USA: a population-based study. Lancet Haematol 2023; 10:e530.
* Mausbach BT, Irwin SA. Depression and healthcare service utilization in patients with cancer. Psychooncology 2017; 26:1133.
* Sullivan DR, Forsberg CW, Ganzini L, et al. Longitudinal Changes in Depression Symptoms and Survival Among Patients With Lung Cancer: A National Cohort Assessment. J Clin Oncol 2016; 34:3984.
* Pinquart M, Duberstein PR. Depression and cancer mortality: a meta-analysis. Psychol Med 2010; 40:1797.
* Cohen L, Cole SW, Sood AK, et al. Depressive symptoms and cortisol rhythmicity predict survival in patients with renal cell carcinoma: role of inflammatory signaling. PLoS One 2012; 7:e42324.
* Prasad SM, Eggener SE, Lipsitz SR, et al. Effect of depression on diagnosis, treatment, and mortality of men with clinically localized prostate cancer. J Clin Oncol 2014; 32:2471.
* Iachina M, Brønserud MM, Jakobsen E, et al. History of Depression in Lung Cancer Patients: Impact of Delay. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2017; 29:585.
* Zimmaro LA, Sephton SE, Siwik CJ, et al. Depressive symptoms predict head and neck cancer survival: Examining plausible behavioral and biological pathways. Cancer 2018; 124:1053.
* Satin JR, Linden W, Phillips MJ. Depression as a predictor of disease progression and mortality in cancer patients: a meta-analysis. Cancer 2009; 115:5349.
* Vodermaier A, Linden W, Rnic K, et al. Prospective associations of depression with survival: a population-based cohort study in patients with newly diagnosed breast cancer. Breast Cancer Res Treat 2014; 143:373.
* Giese-Davis J, Collie K, Rancourt KM, et al. Decrease in depression symptoms is associated with longer survival in patients with metastatic breast cancer: a secondary analysis. J Clin Oncol 2011; 29:413.
* Hasegawa T, Okuyama T, Uchida M, et al. Depressive symptoms during the first month of chemotherapy and survival in patients with hematological malignancies: A prospective cohort study. Psychooncology 2019; 28:1687.
* El-Jawahri A, Chen YB, Brazauskas R, et al. Impact of pre-transplant depression on outcomes of allogeneic and autologous hematopoietic stem cell transplantation. Cancer 2017; 123:1828.
* Mols F, Husson O, Roukema JA, van de Poll-Franse LV. Depressive symptoms are a risk factor for all-cause mortality: results from a prospective population-based study among 3,080 cancer survivors from the PROFILES registry. J Cancer Surviv 2013; 7:484.
* Nakaya N, Saito-Nakaya K, Bidstrup PE, et al. Increased risk of severe depression in male partners of women with breast cancer. Cancer 2010; 116:5527.
* Hu K, Liu Q, László KD, et al. Risk of Psychiatric Disorders Among Spouses of Patients With Cancer in Denmark and Sweden. JAMA Netw Open 2023; 6:e2249560.Topic 109569 Version 10.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Униполярная большая депрессия — применение транскраниальной ма]]

  - [[Лёгкая и умеренная униполярная депрессия после родов — лечение]]